Le Référentiel
 
Liste Droit Commun Aide soignante de plus de 3 ans Infirmiers hors Union Européenne PACES
FICHE D'INSCRIPTION
Nom Patronymique
Prénom(s)
Nom Marital
Date de naissance

sous la forme JJ/MM/AAAA
Lieu de naissance
Sexe Madame Monsieur
Adresse
Complément d'adresse
Code Postal
Ville
N° de téléphone fixe
N° de téléphone portable
Mail
N° Pole Emploi
TITRE D'INCRIPTION : COCHEZ LA CASE CORRESPONDANTE
Baccalauréat/série Oui Non
Série
Année d'obtention
Etude(s) post baccalauréat Oui Non
Indiquez le type
Equivalence DAEU A
DAEU B
AUTRES
Autorisation Jury Validation des acquis Oui Non
Année d'obtention
Inscrit en classe terminale Oui Non
Série
Activites
Agent du CHRUL Oui Non
Diplôme étranger d'infirmier Oui Non
Je m'engage à ne pas modifier mon choix aprés le dépôt du dossier et j'accepte sans réserve le réglement qui régit les épreuves de sélection
Je soussigné, atteste sur l'honneur, l'exactitude des renseignements menstionné sur ce formulaire.